წელის ტკივილს ხშირად ლუმბაგოს ან ლუმბოდინიას უწოდებენ. ლუმბაგო ან „ლუმბაგო" არის წელის მწვავე ტკივილის შეტევა, რომელიც ჩვეულებრივ ასოცირდება ჰიპოთერმიასთან და დატვირთვასთან. ლუმბაგო გვხვდება ბევრ ადამიანში და ხშირად ხდება დროებითი ინვალიდობის მიზეზი. ხშირად, სპორტული დაზიანებები ან დაჭიმულობა შეიძლება იყოს ლუმბაგოს მიზეზი, მაგრამ ზოგჯერ ის ფაქტორი, რომელიც იწვევს ტკივილის გამოვლენას, უცნობი რჩება. ლუმბაგოს ახასიათებს ტკივილი ფეხებზე დასხივების გარეშე. წელის ტკივილი (ლუმბაგო) შეიძლება მწვავედ გამოჩნდეს და თანდათან პროგრესირებდეს მთელი დღის განმავლობაში. ხშირად დილაობით ჩნდება სიმტკიცე და თანდათან სიმტკიცე გადადის ტკივილის სინდრომში. კუნთების სპაზმის შედეგად შესაძლებელია ხერხემლის გამრუდებაც (ანტალგიური სქოლიოზი). თავისთავად ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს კუნთების სპაზმით, რაც თავის მხრივ დაკავშირებულია სხვა მიზეზებთან. ეს შეიძლება იყოს გადატვირთვა ან დაჭიმვა, სპორტული დაზიანებები, დისკების თიაქარი, სპონდილოართროზი (სპონდილოზი), თირკმლის დაავადება (ინფექციები ან თირკმლის ქვები). ზოგჯერ პაციენტი ზუსტად განსაზღვრავს სისუსტის გამოვლენის მიზეზ-შედეგობრივ კავშირს დატვირთვასთან, ჰიპოთერმიასთან, მაგრამ ხშირად ტკივილი ჩნდება აშკარა მიზეზის გარეშე. ზოგჯერ ზურგის ტკივილი შეიძლება გამოჩნდეს დაცემინების, მოხრის ან ფეხსაცმლის ჩაცმის შემდეგაც კი. ამას ხელს შეუწყობს ხერხემლის დეფორმირებადი დაავადებები, როგორიცაა სქოლიოზი.
ლუმბაგოსგან განსხვავებით, ტერმინი ლუმბოდინია ნიშნავს არა მწვავე ტკივილს, არამედ ქვემწვავე ან ქრონიკულ ტკივილს. როგორც წესი, ლუმბოდინიით ტკივილი თანდათან ვლინდება რამდენიმე დღის განმავლობაში. ტკივილი ასევე შეიძლება მოხდეს დილის საათებში და შეიძლება შემცირდეს ფიზიკური დატვირთვით. ლუმბოდინიას ახასიათებს გაძლიერებული ტკივილი ხანგრძლივი სტატიკური დატვირთვების დროს (ჯდომილება, სხეულის არასასიამოვნო პოზიცია). ლუმბოდინიისთვის დამახასიათებელია ისიც, რომ ტკივილი ხსნის გარკვეულ პოზაში წოლას. ლუმბოდინიით დაავადებულ პაციენტებს უჭირთ რუტინული აქტივობების შესრულება, როგორიცაა ფეხსაცმლის დაბანა ან ჩაცმა კუნთების სპაზმის გამო. დაავადების გამო ხდება ღეროს მოძრაობის მოცულობის დაქვეითება (გადახრილობა წინ ან, უფრო მცირე ზომით, გვერდზე გადახრილობა ან გაფართოება). ტკივილის სინდრომის გამო პაციენტს ხშირად უწევს პოზიციის შეცვლა, როცა საჭიროა ჯდომა ან დგომა. ლუმბაგოსგან განსხვავებით, კუნთების სპაზმი ნაკლებად გამოხატულია და, როგორც წესი, არ ფარავს ზურგის მთელ ქვედა ნაწილს და ხშირად ვლინდება სპაზმის გავრცელების ნიშნები ერთ მხარეს.
ზურგის ტკივილის მიზეზები
ზურგის ტკივილი სიმპტომია. ზურგის ტკივილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია კუნთების, ძვლებისა და მალთაშუა დისკების დაავადებები (დაზიანებები). ხანდახანზურგის ტკივილიშეიძლება გამოწვეული იყოს მუცლის ღრუს, მცირე მენჯის და გულმკერდის დაავადებებით. ასეთ ტკივილებს არეკლილი ტკივილები ეწოდება. მუცლის დაავადებები (მაგ. , აპენდიციტი), აორტის ანევრიზმა, თირკმლის დაავადება (უროლიტიზი, თირკმლის ინფექცია, შარდის ბუშტის ინფექციები), მენჯის ორგანოების ინფექციები, საკვერცხეები - ყველა ეს დაავადება შეიძლება გამოვლინდესზურგის ტკივილი. . . ნორმალურმა ორსულობამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს წელის ტკივილი მენჯის არეში დაჭიმვის გამო, სტრესის გამო კუნთების სპაზმი და ნერვების გაღიზიანება.
ხშირადზურგის ტკივილიასოცირდება შემდეგ დაავადებებთან:
- ნერვული ფესვის შეკუმშვა, რომელიც იწვევს რადიკულიტის სიმპტომებს და ყველაზე ხშირად გამოწვეულია დისკოს თიაქრით. როგორც წესი, ნერვული ფესვის შეკუმშვისას ტკივილი მწვავეა, აქვს დასხივება და დაქვეითებული მგრძნობელობა ნერვული ფესვის ინერვაციულ ზონაში. დისკის თიაქარი ძირითადად ხდება დისკის გადაგვარების შედეგად. ადგილი აქვს დისკის ჟელატინისებრი ნაწილის ამობურცვას ცენტრალური ღრუდან და ზეწოლა ნერვულ ფესვებზე. დეგენერაციული პროცესები მალთაშუა დისკებში იწყება 30 წლის და უფროსი ასაკის ასაკში. მაგრამ თიაქრის არსებობა ყოველთვის არ იწვევს ნერვულ სტრუქტურებზე ზემოქმედებას.
- სპონდილოზი - დეგენერაციული ცვლილებები ხდება თავად ხერხემლიანებში, ხდება ძვლის წარმონაქმნები (ოსტეოფიტები), რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ახლომდებარე ნერვებზე, რაც იწვევს ტკივილს.
- ხერხემლის სტენოზი შეიძლება მოხდეს ხერხემლის დეგენერაციული ცვლილებების შედეგად (სპონდილოზი და ოსტეოქონდროზი). პაციენტს, რომელსაც აქვს ზურგის სტენოზი წელის არეში, შეიძლება განიცადოს წელის ქვედა ტკივილი ორივე ფეხზე. წელის ტკივილი შეიძლება გამოჩნდეს დგომის ან სიარულის შედეგად.
- Cauda equina სინდრომი. ეს არის სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. Cauda equina სინდრომი ჩნდება cauda equina (ზურგის ტვინის ტერმინალური ნაწილი) ელემენტების შეკუმშვის შედეგად. კუდა ბუშტის სინდრომის მქონე პაციენტს შეიძლება განიცადოს ტკივილი და ნაწლავისა და შარდის ბუშტის ფუნქციის დარღვევა (შარდის შეუკავებლობა და ატონია). ეს სინდრომი საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას.
- ტკივილის სინდრომები, როგორიცაა მიოფასციალური ტკივილის სინდრომი ან ფიბრომიალგია. მიოფასციალური ტკივილის სინდრომს ახასიათებს ტკივილი და ტკივილები გარკვეულ წერტილებში (ტრიგერული წერტილები), კუნთების მოძრაობის მოცულობის შემცირება მტკივნეულ ადგილებში. ტკივილის სინდრომი მცირდება მტკივნეულ ადგილებში განლაგებული კუნთების მოდუნებით. ფიბრომიალგიით, ტკივილი და ტკივილები ხშირია მთელ სხეულში. ფიბრომიალგიას არ ახასიათებს დაჭიმულობა და კუნთების ტკივილი.
- ხერხემლის ძვლის ინფექციები (ოსტეომიელიტი) იშვიათად არის დაავადების მიზეზი.
- ხერხემლის არაინფექციურმა ანთებითმა დაავადებებმა (მაანკილოზებელი სპონდილიტი) შეიძლება გამოიწვიოს ხერხემლის სიმტკიცე და ტკივილი (მათ შორის წელის ქვედა ნაწილი), რაც განსაკუთრებით უარესდება დილით.
- სიმსივნეები, ყველაზე ხშირად კიბოს მეტასტაზები, შეიძლება იყოს წელის დისკომფორტის წყარო.
- ნერვების ანთება და, შესაბამისად, ტკივილის გამოვლინებები (მკერდში ან წელის არეში) შეიძლება გამოწვეული იყოს თავად ნერვების დაზიანებით (მაგალითად, ზოსტერით)
- სიმპტომების სხვადასხვა მიზეზების გათვალისწინებით, როგორიცაა მწვავე ან ქვემწვავე წელის ტკივილი, ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის სრული შეფასება და ყველა საჭირო დიაგნოსტიკური პროცედურის ჩატარება.
სიმპტომები
ტკივილი ლუმბოსაკრალურ მიდამოში არის ლუმბაგოს, ლუმბოდინიის, ლუმბოიშალგიის მთავარი სიმპტომი.
- ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს ფეხის წინა, გვერდით ან უკანა მხარეს (წელის იშალგია), ან შეიძლება იყოს ლოკალიზებული მხოლოდ წელის არეში (ლუმბაგო, ლუმბოდინია).
- განცდა, რომ წელის ქვედა ნაწილი გტკივა, შეიძლება გაძლიერდეს ვარჯიშის შემდეგ.
- ზოგჯერ ტკივილი შეიძლება გაძლიერდეს ღამით ან დიდი ხნის განმავლობაში ჯდომისას, მაგალითად, ხანგრძლივი მოგზაურობის დროს.
- შესაძლოა, დაბუჟებისა და სისუსტის არსებობა ფეხის იმ ნაწილში, რომელიც მდებარეობს შეკუმშული ნერვის ინერვაციის ზონაში.
დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის, მთელი რიგი კრიტერიუმები (სიმპტომები) განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს:
- ტრავმის უახლესი ისტორია, როგორიცაა სიმაღლიდან დაცემა, საგზაო შემთხვევა ან მსგავსი ინციდენტები.
- მცირე დაზიანებების არსებობა 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში (მაგალითად, დაბალი სიმაღლიდან ჩამოვარდნა სრიალის და დუნდულოზე დაშვების შედეგად).
- სტეროიდების ხანგრძლივი გამოყენების ისტორია (მაგალითად, ესენი არიან ბრონქული ასთმის ან რევმატოლოგიური დაავადებების მქონე პაციენტები).
- ოსტეოპოროზით დაავადებული ნებისმიერი პაციენტი (ძირითადად ხანდაზმული ქალები).
- 70 წელზე უფროსი ასაკის ნებისმიერი პაციენტი: ამ ასაკში მაღალია კიბოს, ინფექციების და მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადებების რისკი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს წელის ტკივილი.
- ონკოლოგიის ისტორია
- ახლო წარსულში ინფექციური დაავადებების არსებობა
- ტემპერატურა 100F-ზე მეტი (37. 7C)
- ნარკოტიკების მოხმარება: ნარკოტიკების მოხმარება ზრდის ინფექციური დაავადებების რისკს.
- წელის ტკივილი ძლიერდება მოსვენების დროს: როგორც წესი, ტკივილის ეს ხასიათი ასოცირდება ონკოლოგიასთან ან ინფექციასთან და ასეთი ტკივილი შეიძლება იყოს მაანკილოზებელ სპონდილიტთანაც (მაანკილოზებელი სპონდილიტი).
- წონის მნიშვნელოვანი დაკლება (გაურკვეველი მიზეზის გარეშე).
- ნერვის ნებისმიერი მწვავე დისფუნქციის არსებობა არის სიგნალი სასწრაფო სამედიცინო დახმარებისთვის. მაგალითად, ეს არის სიარულის დარღვევა, ფეხის დისფუნქცია, როგორც წესი, არის ნერვის მწვავე დაზიანების ან შეკუმშვის სიმპტომები. გარკვეულ გარემოებებში, ასეთი სიმპტომები შეიძლება მოითხოვდეს სასწრაფო ნეიროქირურგიულ ოპერაციას.
- ნაწლავის ან შარდის ბუშტის დისფუნქცია (როგორც შეუკავებლობა, ასევე შარდის შეკავება) შეიძლება იყოს სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ნიშანი.
- რეკომენდებული მკურნალობის წარუმატებლობამ ან გაძლიერებულმა ტკივილმა შეიძლება ასევე მოითხოვოს სამედიცინო დახმარების ძებნა.
რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორის (სიმპტომის) არსებობა არის სიგნალი 24 საათის განმავლობაში სამედიცინო დახმარების მისაღებად.
დიაგნოსტიკა
სამედიცინო ისტორია მნიშვნელოვანია ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, რადგან სხვადასხვა მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს წელის ტკივილი. ტკივილის დაწყების დრო, ფიზიკურ დატვირთვასთან კავშირი, სხვა სიმპტომების არსებობა, როგორიცაა ხველა, ტემპერატურის მომატება, შარდის ბუშტის ან ნაწლავების დისფუნქცია, კრუნჩხვების არსებობა და ა. შ. ტარდება ფიზიკური გამოკვლევა: ტკივილის წერტილების იდენტიფიცირება, კუნთების სპაზმის არსებობა, ნევროლოგიური მდგომარეობის შესწავლა. თუ არსებობს მუცლის ღრუს ან მენჯის ორგანოების დაავადებებზე ეჭვი, მაშინ ტარდება გამოკვლევა (მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია, მენჯის ღრუს და მენჯის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია, შარდის სისხლის ანალიზი).
თუ წელის ტკივილის სომატური გენეზისი გამორიცხულია, მაშინ შეიძლება დაინიშნოს ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები, როგორიცაა რენტგენოგრაფია, CT ან MRI.
რენტგენი არის საწყისი გამოკვლევის მეთოდი და საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ძვლის ქსოვილში ცვლილებების არსებობა და მალთაშუა დისკებში ცვლილებების არაპირდაპირი ნიშნები.
CT საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად წარმოიდგინოთ სხვადასხვა ცვლილებების არსებობა, როგორც ძვლოვან ქსოვილში, ასევე რბილ ქვებში (განსაკუთრებით კონტრასტით).
MRI არის კვლევის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი, რომელიც იძლევა სხვადასხვა ქსოვილებში მორფოლოგიური ცვლილებების დიაგნოსტიკის საშუალებას.
დენსიტომეტრია აუცილებელია ოსტეოპოროზის ეჭვის დროს (ჩვეულებრივ 50 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში)
EMG (ENMG) გამოიყენება ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ გამტარობის დარღვევის დასადგენად.
ლაბორატორიული ტესტები ინიშნება (სისხლის ანალიზები, შარდის ანალიზები, სისხლის ბიოქიმია) ძირითადად ორგანიზმში ანთებითი პროცესების გამორიცხვის მიზნით.
ტკივილის მკურნალობა
ხერხემლის გენეზის ლუმბაგოთი და ლუმბოდინიით დიაგნოზის და დადასტურების შემდეგ, ინიშნება გარკვეული მკურნალობა წელის ტკივილისთვის.
მწვავე ტკივილის დროს აუცილებელია დასვენება 1-2 დღის განმავლობაში. საწოლის დასვენებამ შეიძლება შეამციროს კუნთების დაძაბვა და კუნთების სპაზმი. უმეტეს შემთხვევაში, როდესაც ტკივილის სინდრომი გამოწვეულია კუნთების სპაზმით, ტკივილის სინდრომი მცირდება რამდენიმე დღეში წამლების გამოყენების გარეშე, მხოლოდ დასვენების გამო.
წამალი. ტკივილის სინდრომისთვის გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ჯგუფის პრეპარატები. COX-2 ინჰიბიტორებს აქვთ ნაკლები გვერდითი მოვლენები, მაგრამ ამ პრეპარატების ხანგრძლივ გამოყენებას ასევე აქვს გარკვეული რისკები. იმის გათვალისწინებით, რომ ამ ჯგუფის ყველა წამალს აქვს ბევრი გვერდითი მოვლენა, ამ ჯგუფის წამლების მიღება ხანმოკლე უნდა იყოს და ექიმის სავალდებულო მეთვალყურეობის ქვეშ.
კუნთების რელაქსანტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას სპაზმის მოსახსნელად. მაგრამ ამ პრეპარატების გამოყენება ეფექტურია მხოლოდ სპაზმის არსებობისას.
სტეროიდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტკივილის სამკურნალოდ, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც რადიკულიტის ნიშნებია. მაგრამ გამოხატული გვერდითი ეფექტების არსებობის გამო, სტეროიდების გამოყენება უნდა იყოს შერჩევითი და ხანმოკლე.
მანუალური თერაპია. ეს ტექნიკა შეიძლება იყოს ძალიან ეფექტური კუნთების ბლოკირების ან ფაზის სახსრების სუბლუქსაციის არსებობისას. საავტომობილო სეგმენტების მობილიზებამ შეიძლება შეამციროს როგორც კუნთების სპაზმი, ასევე წელის ტკივილი.
ფიზიოთერაპია. არსებობს მრავალი თანამედროვე ფიზიოთერაპიული პროცედურა, რომელსაც შეუძლია შეამციროს ტკივილი და ანთება, გააუმჯობესოს მიკროცირკულაცია (მაგალითად, ელექტროფორეზი, კრიოთერაპია, ლაზეროთერაპია და ა. შ. ).
სავარჯიშო თერაპია. არ არის რეკომენდებული ვარჯიში წელის მწვავე ტკივილის დროს. სავარჯიშო თერაპიის დაკავშირება შესაძლებელია ტკივილის სინდრომის შემცირების შემდეგ. ქრონიკული ტკივილის არსებობისას ვარჯიში შეიძლება იყოს ძალიან ეფექტური კუნთოვანი კორსეტის გასაძლიერებლად და ხერხემლის ბიომექანიკის გასაუმჯობესებლად. სავარჯიშოები უნდა შეირჩეს მხოლოდ სავარჯიშო თერაპიის ექიმთან, რადგან ხშირად დამოუკიდებელმა ვარჯიშებმა შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილის გამოვლინების გაზრდა. სისტემურ სავარჯიშო თერაპიას, განსაკუთრებით ხერხემლის დეგენერაციული ცვლილებების არსებობისას (ოსტეოქონდროზი, სპონდილოზი), შეუძლია შეინარჩუნოს ხერხემლის ფუნქციონირება და მნიშვნელოვნად შეამციროს ტკივილის სინდრომის რისკი.